Tedavi önerileri
MS tedavisinde en güncel öneriler
2002 yılında mevcut tüm kanıtların kapsamlı biçimde incelenmesinin ardından, Amerikan Nöroloji Akademisi, MS’te hastalığın seyrini değiştiren tedaviler için bir Klinik Uygulama Kılavuzu yayınladı. Önerilerini, iyi tasarımlanmış ve bilimsel sağlamlığa sahip olanlara ağırlık vererek, çok sayıda klinik çalışmanın sonuçlarına dayandırdılar. Önerileri dört kategoride topladılar:
- Etkili ya da etkisiz olduğu kanıtlanmış
- Muhtemelen etkili ya da etkisiz
- Etkili ya da etkisiz olması mümkün
- Kanıtlanmamış
Temel öneriler şu şekildeydi:
(Goodin ve ark. 2002(1))1
Beta interferon
Beta interferon tedavisi, klinik olarak belirlenmiş MS geliştirme riski yüksek olan ya da zaten relapsing-remitting MS (RRMS) veya sekonder progresif MS (SPMS) hastası olan ve halen ataklar yaşayan tüm hastalar için düşünülmelidir.
Ataklar yaşamayan SPMS hastalarında beta interferonun etkinliği kesin değildir.
Beta interferon, MS hastalarında ya da klinik bakımdan izole sendromlar görülen yani tek bir MS-tipi atak yaşayan fakat MS tanısı konmamış kişilerde, hem klinik olarak hem MR bulgularıyla ölçülen atak oranını azaltmaktadır.
Beta interferon, muhtemelen özürlülüğün sürekli ilerlemesini yavaşlatmaktadır.
Daha sık atak yaşayan yada hastalığın başlangıç aşamalarında olanlar gibi bazı MS hastaları, beta interferon tedavisi için daha iyi adaylar olabilir.
Doz ile birlikte beta interferonun etkinliğinin artması mümkündür, fakat bunun nedeni yüksek dozdan çok uygulama sıklığının artmasıdır.
immün desensitizasyon
Atak oranını azaltmak için, RRMS hastalarında bir tür immün desensitizasyon kullanımı düşünülebilir.
Bu gruptan bir ilaç, RRMS’de özürlülüğün sürekli ilerlemesini yavaşlatabilir.
Glukokortikoidler
Uzun vadede fonksiyonel yarar sağlamıyor gibi görünmelerine rağmen, glukokortikoid tedavisinin akut MS atağı geçiren tüm hastalarda kısa vadeli faydalar sağladı gösterilmiştir.
RRMS hastalığının uzun dönem yönetiminde, düzenli glukokortikoid uygulaması yararlı olabilir.
Diğer öneriler
Aşağıdaki tedaviler bazı MS hastaları için yararlı olabilir:
Kemoterapi ajanları
Plazmaferez (özürlülük gelişmemiş olan hastalarda ağır akut episodlarda)
Referans metni
1 Goodin DS, Frohman EM et al. Disease modifying therapies in multiople sclerosis. Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology and the MS Council for Clinical Practice Guidelines. Neurology 2002;58:169 -178.
